申请人：
请求事项：
事实与理由：
请求事项：
事实与理由：
此致
________人民法院
附：
附：
申请人：
年 月 日
年 月 日
注：1、本申请书供申请审判人员等回避时使用，用钢笔、毛笔书写或印制。
2、“申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住所等；如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
3、“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签章，加盖单位公章。
2、“申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住所等；如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
3、“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签章，加盖单位公章。
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010-59626922
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