（复议机关简称）劳社复受字（ ）第 号
XXX（申请人名称）：
申请人不服XXX（被申请人）于XXXX年XX月XX日作出的XXXX（具体行政行为），申请行政复议的申请书收悉。经审查符合《行政复议法》第XX条规定，决定予以受理。
特此通知。
复议机关：（盖章）
年 月 日
年 月 日
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